Desde hace tiempo,se sabe que la enfermedad cardiovascular afecta al 30% de las mujeres a nivel mundial. La tasa de mortalidad se repite en países desarrollados y muchas de las causas son prevenibles. Por esta razón, en las mujeres se deben realizar medidas de prevención clínica, así como de evolución de enfermedades coronarias y vasculares periféricas.
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La adecuada comprensión de esta situación permitirá fomentar medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento adecuadas para el cuidado de las mujeres que se encuentren en riesgo cardiovascular. “La toma de conciencia se realiza mediante la educación y la difusión de las medidas a través del uso de medios masivos de comunicación que nos permita concientizar a la población femenina adecuadamente”, expresó el Dr. Marcelo Segui (M.N. 81.200i, médico clínico, cardiólogo y deportólogo.
Evaluación del riesgo cardiovascular en las mujeres
Una forma inicial de evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares debido a aterosclerosis, son las escalas de puntaje: por ejemplo: en la Organización Mundial de la Salud, traducen el riesgo vascular junto con los FRC convencionales (factores de riesgo), pero sin embargo en el caso de las mujeres no están contemplados los factores de riesgo no convencionales o emergentes. La mayoría de ellos, exclusivos de la mujer.
De esta manera, anticipamos el inicio del proceso aterosclerótico en la mujer joven y de edad media, para así anticiparnos en la prevención cardiovascular, indicó el médico y agregó que, una vez evaluado el riesgo de la mujer a través de la escala de score, se le adicionan los FRC cardiovascular no convencionales y antecedentes familiares.
En tanto, dijo: “Se denominan factores modificadores a aquellas variables que nos permiten reclasificar a la paciente en un nivel superior o inferior de riesgo cardiovascular y adecuar las medidas de prevención”.
Métodos de evaluación de la edad vascular
Segui señaló, se disponen de diferentes métodos no invasivos para la evaluación de la edad vascular entre los cuales se encuentran los siguientes:
- Doppler vascular (carotídeo, femoral y aorta abdominal) grosor miointimal y placa ateromatosa.
- Puntaje de score de calcio coronario (Tac multislice).
- Calcificación coronaria en mamografías.
- Índice tobillo-brazo.
El médico dijo que el estudio más utilizado en nuestro medio es el Doppler de vasos coroideos y femorales, el cual utiliza ultrasonido inocuo y permite descartar la presencia de placas ateroscleróticas carotídeas. Este método permite la detección, caracterización y significación de la placa aterosclerótica en distintos territorios vasculares, lo que, sumado al modelo conformado por FRC convencionales y no convencionales, permite reclasificar al paciente en un nivel superior de eventos cardiovasculares.
Etapas de la detección de aterosclerosis subclínica
En pacientes menores de 40 años:
- Etapa 1: evaluación de riesgo cardiovascular inicial.
- Etapa 2: investigación de factores de riesgo no convencionales, búsqueda de antecedentes familiares de muerte súbita, complicaciones del embarazo, enfermedades autoinmunes inflamatorias, trastornos hormonales, menopausia precoz, hígado graso, depresión y ansiedad.
- Etapa 3: requerimiento de estudios complementarios no invasivos, por ejemplo: ecg, ergometría y eco doppler.
- Etapa 4: determinar la conducta de prevención y/o tratamiento negativos, cambios de vida saludable (alimentación saludable, ejercicio regular, control de peso y chequeo médico anual).
En pacientes mayores de 40 años:
- Etapa 1: evaluación de riesgo inicial.
- Etapa 2: factores de riesgo convencionales (hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemias) y factores de riesgo no convencionales.
- Etapa 3: requerimiento de estudios complementarios (búsqueda de aterosclerosis subclÍnica, pruebas funcionales y ecodoppler)
- Etapa 4: determinar conductas de prevención, tratamientos y control cada 6 meses.
Medidas terapéuticas y prevención primaria
No farmacológicas:
- Terminar con el tabaquismo.
- Actividad física.
- Dieta saludable y sin consumo de alcohol.
- Peso adecuado y mantenimiento.
- Medidas no farmacológicas para hipertensión arterial, dislipemia y diabetes tipo 2.
Farmacológicas de tratamiento de:
- Hipertensión arterial.
- Dislipemia.
- Diabetes tipo 2.
- Tratamiento con Aspirina (no indicado en prevención primaria).
- Tratamiento hormonal perimenopausia y postmenopausia (no indicados).
- Tratamiento con suplementos (solo indicados si hay déficit de los mismos).
- Vitamina D (evidencia de bajos niveles y mayor riesgo de eventos cardiovasculares).
